إرسال المرضى إلى الخارج: هذا هو الإجراء الجديد اعتبارًا من 2 أكتوبر 2025
تُبلغ هيئة التأمين الصحي (HIO) مستفيدي نظام التأمين الصحي الغاني (GHS) بأنه اعتبارًا من 2 أكتوبر 2025، ستتولى إدارة إرسال المستفيدين إلى الخارج لتقديم خدمات الرعاية الصحية. فيما يلي بعض المعلومات المهمة حول هذا الإجراء الجديد:
يحق للمستفيدين من برنامج GHS تقديم طلب للحصول على خدمات الرعاية الصحية في الخارج عبر الهيئة، وذلك للخدمات التي تندرج ضمن نطاق خدمات GHS والتي لا يمكن تقديمها في قبرص، بسبب نقص أو غياب شروط خاصة. قد تشمل هذه الشروط، على سبيل المثال، نقص التخصص أو المعدات أو البنية التحتية، أو الخدمات التي لا يمكن تقديمها خلال فترة زمنية معقولة، مبررة طبيًا، وفقًا لأحكام تشريعات GHS.
ستستمر إدارة طلبات غير المستفيدين من التأمين الصحي العام من قبل قطاع المرضى المدعومين بوزارة الصحة.
لا يمكن تقديم خدمات الرعاية الصحية في الخارج إذا لم يتم اختبارها بشكل كافٍ والاعتراف بصلاحيتها، أو كانت في مرحلة تجريبية، أو تتعلق فقط بإدارة الأدوية، أو لم يتم الاعتراف بها من قبل الطب الكلاسيكي، أو تتعلق بالطب عن بعد أو تم تقديمها بالفعل في وقت تقديم الطلب (طلبات استرجاعية).
ستستمر إدارة قطاع المرضى المدعومين بوزارة الصحة في تقديم وإدارة الطلبات المتعلقة بالخدمات التالية، حتى في حالة المستفيدين من نظام التأمين الصحي العام:
الفحوصات المخبرية المتخصصة،
الأطراف الاصطناعية،
الأطراف الاصطناعية للعين.
يتم تقديم الطلبات عبر نظام معلومات GHS من قِبل الأطباء المتخصصين فقط. ولن تقبل المنظمة طلبات المستفيدين المقدمة عبر أي وسيلة أخرى.
تُقسّم الطلبات إلى الفئات التالية، والتي تُحدد مدة تقييم كل حادثة. وبشكلٍ أكثر تحديدًا، يُحدد الطبيب المُعالج الفئة التي تُدرج فيها الحادثة، والتي تُقيّمها المؤسسة. تُصنّف الحوادث على النحو التالي:
الحوادث العادية: هي الحوادث التي لا يتطلب الحصول على الخدمة المقترحة إنجازها خلال فترة زمنية محددة. في هذه الحالات، تُكمل المنظمة تقييم الطلب خلال 15 يومًا.
الحوادث العاجلة: هي الحوادث التي تتطلب معالجة خلال 7 أيام. بالنسبة لهذه الحوادث، تُكمل المنظمة تقييم الطلب خلال 4 أيام.
الحوادث المهددة للحياة: هي الحوادث التي تتطلب معالجة خلال يومين. في هذه الحالات، تُكمل المنظمة تقييم الطلب خلال ٢٤ ساعة.
قامت المنظمة، في إطار إدارة تقديم خدمات الرعاية الصحية في الخارج، بتحديد قائمة المستشفيات المتعاونة حسب الحالة الصحية، والتي تم نشرها على موقع GHS الإلكتروني (( https://www.gesy.org.cy/el-gr/hiosendingpatientsabroad ). ويتاح للطبيب المتخصص الذي يقدم الطلب، بالتشاور مع المستفيد، تسجيل تفضيله لمستشفى معين في قائمة المنظمة.
إعلان
علاوةً على ذلك، يحق للطبيب المعالج، بالتشاور مع المستفيد، التعبير عن رغبته في إرساله إلى مستشفى خارج قائمة المنظمة. في هذه الحالة، وفي حال موافقة المنظمة على الطلب، ينبغي أن يقوم المستفيد بنفسه بترتيبات جدولة الإقامة في المستشفى بالتعاون مع الطبيب المعالج، دون أي تدخل من المنظمة.
تُقيّم الطلبات المُقدّمة إلى الهيئة من قِبَل لجنة خبراء تُشكّلها الهيئة لكلّ تخصص. تُجري الهيئة، بناءً على رأي اللجنة، تقييمها، ثمّ تُقرّر الموافقة أو الرفض على الطلب عبر نظام المعلومات. يُمكن للمستفيد الاطلاع على نتيجة طلبه (بالموافقة أو الرفض) عبر بوابة المستفيدين، من خلال أرشيف المستفيدين -> المراجع المتاحة -> الموافقات المسبقة .
يتم اختيار المستشفى في الخارج لتقديم خدمات الرعاية الصحية بالطرق التالية:
الطلبات التي لم يُعلن فيها عن تفضيل مستشفى: في حال الموافقة على طلب لم يُبدِ فيه الطبيب المعالج تفضيلاً لمستشفى أجنبي، تُجري الهيئة دراسةً لإبداء الاهتمام بالمستشفيات المدرجة في قائمة الهيئة. بناءً على ردود هذه المستشفيات، تختار الهيئة المستشفى الأقل تكلفةً، والذي يتمتع بخبرة في إدارة الحالة.
الطلبات التي تم فيها الإعلان عن تفضيل مستشفى ضمن قائمة مستشفيات المنظمة: في حالات الموافقة على الطلب الذي تم فيه الإعلان عن تفضيل مستشفى ضمن قائمة المنظمة، فإن:
- إذا قبل المستشفى النموذج الأوروبي S2 وقبل الحالة، فإنها تعتبر مقبولة من قبل المنظمة.
إذا لم يقبل المستشفى المُختار نموذج S2 الأوروبي، وكان هناك مستشفى آخر مناسب ومتاح يتولى الحالة ويقبل نموذج S2، فقد يتحمل المستفيد بعض الأعباء المالية. يُعادل هذا العبء الفرق بين التكلفة التقديرية للمستشفى المُختار (الذي لا يقبل نموذج S2 الأوروبي) وأرخص مستشفى مناسب يقبل نموذج S2 الذي حصلت عليه المنظمة. في جميع الأحوال، يُمنح المستفيد خيارًا بدون أي أعباء مالية، ليتمكن من اتخاذ القرار النهائي بنفسه.
الطلبات التي تم فيها الإعلان عن تفضيل مستشفى خارج قائمة مستشفيات المنظمة: في حالات الموافقة على الطلب الذي كان فيه إعلان عن تفضيل مستشفى خارج قائمة المنظمة، يتم اتخاذ جميع الترتيبات المتعلقة بجدولة الاستشفاء من قبل المستفيد نفسه بالتعاون مع الطبيب المعالج، دون أي مشاركة من المنظمة. فيما يتعلق بتغطية التكلفة من قبل المنظمة، ينطبق الأمر نفسه على النقطة المذكورة أعلاه مع الفرق الوحيد أنه في الحالات التي لا يقبل فيها المستشفى نموذج S2، يتم دفع التعويض للمستشفى من قبل المستفيد عند الانتهاء من الاستشفاء ويتلقى بعد ذلك تعويضًا من المنظمة، بعد تقديم جميع المستندات اللازمة. نذكرك أنه في هذه الحالات، قد يكون هناك عبء مالي على المستفيد غير مشمول بالمنظمة، كما هو موضح أعلاه. نذكرك أنه في جميع الأحوال، سيتم منح المستفيد خيارًا بدون أي عبء مالي، مع اتخاذ المستفيد للقرار النهائي.
الحالات الاستثنائية: في الحالات الاستثنائية التالية، تتولى المنظمة كافة الترتيبات مع المستشفى بالإضافة إلى التكلفة الكاملة للخدمات المقدمة هناك، على الرغم من أن المستشفى المفضل غير مدرج في قائمة مستشفيات المنظمة أو مدرج ولكنه ليس الأرخص من المستشفيات التي لا تقبل النموذج الأوروبي S2:
الحالات التي يكون فيها المستشفى الذي اختاره المستفيد/الطبيب المعالج هو المستشفى الوحيد القادر على تقديم هذه الخدمات، بعد تحقيق أجرته هيئة التأمينات الاجتماعية.
حالات الأمراض النادرة التي يكون فيها المستشفى المختار مدرجًا ضمن "المراكز المرجعية" المعترف بها دوليًا لإدارة المرض المعني.
الحالات التي كانت تعالج سابقاً من قبل قطاع المرضى المدعومين بوزارة الصحة وتتطلب من المستفيد زيارة نفس المستشفى مرة أخرى في سنة ثانية للمتابعة.
في إطار هذا الإجراء، تُعوّض المنظمة التكاليف الناتجة حصريًا عن تقديم خدمات الرعاية الصحية ونقل المرضى إلى المستشفى في الخارج، وذلك في الحالات التي يُعتَبَر فيها النقل الجوي مناسبًا. ولا تُعوّض المنظمة النفقات غير المرتبطة بالخدمات الصحية المُقدّمة، سواءً للمستفيد أو لأي شخص مرافق. يُمكن للمستفيدين الحصول على معلومات حول تغطية تذاكر السفر وبدلات الإقامة والإعاشة للمرضى والمرافقين من خلال وزارة الصحة عبر الرابط التالي: https://www.gov.cy/.../kalypsi-exodon-metavasis-diamonis.../ .
إعلان
يُذكر أنه بإمكان المستفيدين الحصول على معلومات تفصيلية حول هذا الإجراء من مركز خدمة GHS، وذلك بالاتصال بالرقم المجاني 17000.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمستفيدين الحصول على إجابات لأسئلة محددة بخصوص هذا الإجراء الجديد من خلال موقع GHS الإلكتروني ( https://www.gesy.org.cy/sites/Sites?d=Desktop&locale=el_GR&lookuphost=/el-gr/&lookuppage=hioissuesfaq )، في قسم المعلومات-> الأسئلة الشائعة.
nooreddin
تعليقات
إرسال تعليق